Учет ВИЧ-инфицированных в нашей стране - дело добровольное. Об этом не всегда говорят людям, у которых выявлен диагноз. Почему дело обстоит таким образом, и есть ли возможность сняться с контроля по вирусу иммунодефицита?

ВИЧ: встать на учет - значит увеличить продолжительность жизни

Важно понимать, что медицина в нашей стране является добровольной. Практические любые манипуляции со здоровьем, будь то прививка или оперативное вмешательство, производятся с письменного согласия пациента. Соответственно, принудительно поставить человека на контроль по причине наличия у него вируса иммунодефицита, никто не может. Учет ВИЧ-инфицированных ведется в специализированных СПИД-центрах. Такие медицинские учреждения есть в каждом регионе. Чаще всего они расположены в областных центрах или в крупных городах. При постановке диагноза больному рассказывают, где встать на учет с ВИЧ в своем регионе. Однако о том, что постановка эта не является обязательной, медики чаще всего умалчивают. Поскольку многие люди боятся своего диагноза, но еще больше переживают за огласку, ведь всем известно, что вылететь с работы инфицированному не составит труда, а устроиться на другую будет крайне тяжело. Работодатели в таком случае нарушают закон, но найти причину для увольнения им совсем не сложно. Между тем в специализированных центрах больным с вирусом иммунодефицита оказывают реальную помощь. И речь идет не только об обследованиях и психологической поддержке. Постановка на учет по ВИЧ - это гарантия улучшения качества жизни больного. В центре он получит возможность бесплатно проходить диагностику и получать медикаменты, необходимые для поддержания иммунитета в норме. Для примера следует привести данные от Министерства Здравоохранения. Снабжение медикаментами одного инфицированного в нашей стране в среднем обходится в тысячу долларов в месяц. Такая внушительная сумма есть не у всех, а значит, единственным верным решением является постановка на учет больных ВИЧ.

Когда возможно снятие с учета больных с ВИЧ?

Многие из тех, кто уже числится на контроле в специализированных центрах, нередко интересуются тем, как избежать походов в это учреждение и «исчезнуть» из всех документов, где прописан страшный диагноз. Такое поведение является, как минимум глупым и виной тому, чаще всего является движение СПИД-диссидентов. Они пропагандируют полный отказ от антиретровирусной терапии, поскольку считают ее ядом. Впрочем то, что АРТ помогает продлить бессимптомный период и увеличить срок жизни больных, доказано давно. Поэтому каждый человек вправе сам принимать решения. А ответ на вопрос о том, когда снимают с учета ВИЧ-инфицированных по собственному желанию, имеется только один. Никогда, поскольку это невозможно.

Послетестовое консультирование
Послетестовое консультирование по ВИЧ/СПИДу представляет собой диалог между клиентом и работником здравоохранения с целью обсуждения результатов теста на ВИЧ, предоставления соответствующей информации, оказания поддержки и направления к другим специалистам, а также с целью поощрения поведения, которое снижает риск заражения, если результаты теста отрицательны или снижает риск передачи ВИЧ другим, если они положительны (т.е. клиент инфицирован).
Послетестовое консультирование при неопределенном результате.
В случае тестирования крови на антитела к ВИЧ методом иммунного блоттинга (ИБ) существует вероятность получения неопределенного результата. Причиной такого результата теста могут быть:
- ошибки при постановке теста;
- наличие у пациента других острых и хронических заболеваний;
- явление сероконверсии.
При получении неопределенного результата врач:
- обсуждает с пациентом значение полученного результата;
- объясняет, при каких обстоятельствах бывает неопределенный результат;
- объясняет, что для исключения ошибки необходимо повторить тест;
- рекомендует придерживаться менее опасного в плане передачи ВИЧ поведения: использовать презерватив при половых контактах; при внутривенном введении наркотиков соблюдать стерильность раствора наркотика, емкости, из которой набирается раствор, шприцев и игл и не использовать их совместно с другими;
- направляет пациента в центр по профилактике и борьбе со СПИДом, где тот будет находиться под наблюдением.
Послетестовое консультирование при положительном результате.
О положительном результате теста на ВИЧ пациенту сообщает врач, назначивший обследование.
Диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется путем комплексной оценки:
- эпидемиологических данных;
- результатов клинического обследования;
- и лабораторных исследований.
Она включает два последовательных этапа:
1. выявление факта инфицирования ВИЧ и
2. установление развернутого клинического диагноза, то есть определение стадии, характера течения ВИЧ-инфекции и прогноза.
Диагноз "ВИЧ-инфекция" только на основании положительного результата анализа на антитела к ВИЧ не выставляется. Речь идет о констатации состояния инфицированности. Это имеет значение для проведения противоэпидемических мероприятий (например, для предупреждения передачи ВИЧ половым партнерам в случае, если пациент внутривенно употребляет наркотики, через донорскую кровь).
При впервые устанавливаемом клиническом диагнозе ВИЧ-инфекции сначала на основании эпидемиологических, клинических и имеющихся лабораторных данных обосновывается диагноз, затем определяется стадия заболевания и указываются ее характерные проявления. Диагноз устанавливается в специализированном медицинском учреждении (Центре профилактики и борьбы со СПИДом) с целью оказания пациенту медицинской помощи.
При сообщении положительного результата тестирования консультант:


3. Оценивает реакцию пациента на сообщение о наличии антител к ВИЧ;

5. Выслушивает рассказ пациента о чувствах, касающихся ВИЧ-инфекции;
6. Избегает рассуждений о перспективах пациента. Поясняет, что более подробно этот вопрос будет обсуждаться после завершения обследования в Центре профилактики и борьбы со СПИДом;
7. Объясняет в простых словах, что такое ВИЧ, как он влияет на иммунную систему, разницу между ВИЧ-инфекцией и СПИДом;
8. Объясняет, что диагноз ВИЧ-инфекции, стадия заболевания будут окончательно определены в Центре профилактики и борьбы со СПИДом врачом - инфекционистом на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных;
9. Обращает внимание на важность соблюдения наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции, болезней, передающихся половым путем, которые могут угнетать иммунитет и способствовать прогрессированию заболевания. Рекомендует использовать презервативы при сексуальных контактах, при употреблении наркотиков пользоваться одноразовыми шприцами и иглами, не передавая их другим потребителям, следить за стерильностью раствора наркотика и емкости, из которой он набирается;
10. Объясняет ответственность за изменение поведения для избегания передачи возбудителя.
11. В случае необходимости повторно беседует с пациентом.
Пациента направляют в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом для установления окончательного диагноза и постановки на диспансерный учет.
Консультант должен дать пациенту координаты территориального Центра СПИД, а также предварительно договориться с коллегами из Центра о предстоящем визите пациента.
Таким образом, консультирование при обследовании на антитела к ВИЧ является не только обязательным, но и эффективным способом индивидуальной профилактической работы с людьми по вопросам ВИЧ-инфекции. Многие впервые задумываются об этом заболевании применительно к себе, осознают индивидуальную степень риска, получают необходимую информацию, т.е. делают первый шаг к изменению поведения. Квалифицированное консультирование помогает людям овладеть ситуацией в случае получения ими положительного результата тестирования и тем самым вносит существенный вклад в профилактику самоубийств и других поступков, продиктованных отчаянием.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ

ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ
Пациент с низким риском относительно инфекции ВИЧ.
Консультант:
1. Напоминает основную информацию, предоставленную до тестирования (можно попросить пациента самого "вспомнить" услышанное).
2. Обсуждает вопросы наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции.
Пациент с высоким риском относительно инфекции ВИЧ.
Консультант:

2. Повторяет основную информацию, предоставленную до тестирования;
3. Напоминает пациенту о наличии периода "окна";
4. Рекомендует повторное тестирование через 3 - 6 месяцев;
5. Напоминает о необходимости придерживаться наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции.

Приложение 4
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ
ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОСЛЕТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
ПРИ НЕОПРЕДЕЛЕННОМ РЕЗУЛЬТАТЕ
При получении неопределенного результата консультант:
1. Обсуждает значение полученного результата;
2. Объясняет, при каких обстоятельствах бывает неопределенный результат;
3. Объясняет, что нельзя добиться отрицательного или положительного результата, пока тест не будет повторен;
4. Рекомендует придерживаться менее опасного поведения в отношении передачи ВИЧ до получения определенного результата;
5. Направляет пациента в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом, где пациент будет находиться под наблюдением.

Приложение 5
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ
ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОСЛЕТЕСТОВОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ
У людей, получивших положительный результат теста на ВИЧ, отмечаются различные реакции: от полного равнодушия до глубоких реакций, в основе которых лежит страх и гнев. В этой ситуации консультанту важно оставаться спокойным, несмотря на то, что он может чувствовать себя в затруднении, видя реакции пациента.
Консультант:
1. Сообщает результат ясно и кратко;
2. Предоставляет время для осознания сообщения;
3. Наблюдает реакцию пациента на сообщение о наличии антител к ВИЧ;
4. Выслушивает мысли и опасения пациента относительно своего диагноза;
5. Объясняет в простых словах, что такое ВИЧ, как он влияет на иммунную систему, разницу между ВИЧ инфекцией и СПИДом;
6. Избегает рассуждений о перспективах пациента. Поясняет, что более подробно эти вопросы можно будет обсудить после завершения обследования в специализированном учреждении;
7. Выслушивает рассказ пациента о чувствах, касающихся ВИЧ;
8. Объясняет, что диагноз ВИЧ-инфекции, стадия заболевания будут окончательно определены в Центре профилактики и борьбы со СПИДом врачом-инфекционистом на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных;
9. Обращает внимание на важность соблюдения наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции, болезней, передающихся половым путем, которые могут угнетать иммунитет и способствовать прогрессированию заболевания;
10. Объясняет ответственность за изменение поведения для избегания передачи возбудителя;
11. В случае необходимости повторно беседует с пациентом;
Пациент направляется в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом для сообщения окончательного результата и постановки на диспансерный учет.

Я требую того, что мне полагается по Закону - права на бесплатную медицинскую помощь и права не быть погребенным раньше времени из-за бюрократической неповоротливой машины, которая ради сомнительной экономии бюджета одного региона бросает на произвол судьбы человека и отказывает ему в лечении.

Моя история началась в июле 2010 года, когда я узнал о своем ВИЧ положительном статусе. Первая реакция - шок и бутылка водки.

Я живу в Москве с 2005 года, работаю и живу здесь 10 лет, даже не могу себе представить возращение в мою малую родину, так как теперь вся моя жизнь в Москве. Тут у меня интересная работа, друзья и вообще любимые люди. Для того чтобы начать наблюдаться в Московском центре СПИДа и получать лечение при надобности, нужна была постоянная регистрация (прописка) или временная регистрация в Москве. Поэтому приведя свои мысли в порядок, и учитывая, что я был зарегистрирован в другом городе, начал бюрократические процедуры:

1) Заключение договора коммерческого найма (аренды квартиры);

2) Регистрация заявления в специализированном центре;

3) Посещение отделения ФМС для оформления временной регистрации на 5 лет;

4) Подача заявления в Департамент здравоохранения города Москвы, для получения через месяц «розового талона» для диспансерного учета в Московском городском центре СПИД;

5) Постановка в Московском городском центре СПИД и периодическая сдача контрольных анализов крови и флюорографии;

В январе 2015 года я появился в МГЦС для контрольной сдачи анализов, но мне сообщили, что я снят с учета.
В феврале 2015 года я обратился с заявлением в Департамент здравоохранения г.Москвы о прикреплении (постановки меня на диспансерный учет) в МГЦС.

Пишу данный текст, находясь в стационаре Инфекционной клинической больнице № 2. В конце августа 2015 года я сдал в платной клинике анализы на иммунный статус (ИС) и вирусную нагрузку (ВН), и был в шоке: ИС:10 клеток СД4; ВН: 34 500. Начал периодически терять сознание, в общем то я практически умирал. Благодаря помощи ребят из LASKY и Парни ПЛЮС по скорой меня увезли в больницу. Результаты анализов в больнице подтвердились и оказались очень плохими, но в чем заключается «плохие анализы» врач так и не пояснила. В стационаре АРВ мне так и не назначили.

Как я себя чувствую? Постоянно кружится голова, температура «скачет» от 36,6 до 39,6С, иногда тошнит, повышенная потливость, просыпаюсь, а трусы, подушка, простынь и пододеяльник все мокрые.

А антиретровирусной терапии так и нет?! Как это назвать «литературным» языком?

В марте 2015 года Департамент здравоохранения г. Москвы отказал мне в постановке на диспансерный учет. Основной довод такого решения было «Отсутствие постоянного места жительства (постоянной регистрации) на территории города Москва. Временная регистрация не является таким подтверждением, и не является основанием для постановки на диспансерный учет.

От редакции: Фактически, тем кто обращается в департамент здравоохранения г. Москвы, на самом деле, отказывает московский центр СПИДа. Так как в МГЦС есть комиссия, куда все эти обращения департамент здравоохранения высылает. Если ничего не изменилось, руководит комиссией Воробьев Владимир Ильич, заведующий организационно-методическим отделом.

Я сам являюсь практикующим юристом, с практикой работы более 13 лет. Обдумав все нюансы, взвесив все «за и против», я решил обжаловать в судебном порядке отказ Департамента здравоохранения г. Москвы. Подготовил заявление в Тверской районный суд г. Москвы по месту нахождения заинтересованного лица. Заявление было выверено до каждой буквы и запятой.

Основным доводом заявления было то, что факт регистрации по месту проживания или регистрации не должен влиять на реализацию гражданами своих прав или обременять дополнительными обязанностями. По данному вопросу неоднократно высказывался Конституционный суд РФ.

Заявление было принято к производству (дело № 2 — 4643/2015 — М 5188/2015) и 30.07.2015г. в 09:40 состоялось предварительное судебное заседание, на который явилось 3 представителя заинтересованного лица. По манере панибратского общения представителя с председательствующим судьей, мне стало понятно, что мне необходима медийная поддержка.

Основное судебное заседание состоится 10.09.2015 года в 09:00.

Факт регистрации по месту проживания или регистрации не должен влиять на реализацию гражданами своих прав или обременять дополнительными обязанностями. Этот довод довольно подробно изложен как в Конституции РФ, так и в международных обязательствах государства, а также и в иных подзаконных актах. По данному вопросу также неоднократно высказывался и Конституционный суд РФ.

Я не требую от государства невыполнимого. Я требую того, что мне полагается по Закону - права на бесплатную медицинскую помощь и права не быть погребенным раньше времени из-за бюрократической неповоротливой машины, которая ради сомнительной экономии бюджета одного региона бросает на произвол судьбы человека и отказывает ему в лечении.

Медицинская помощь гражданам России оказывается в рамках ОМС на всей территории страны по предъявлении медицинского страхового полиса. Тогда почему помощь ВИЧ положительным гражданам должна оказываться исходя из привязки к региону рождения/прописки? Совершенно очевидно, что нет никаких препятствий для наблюдения и лечения в регионе фактического проживания, кроме нежелания отдельно взятого руководителя лечебного учреждения и чиновников территориального Минздрава.

Данное судебное решение будет иметь прецедентное значение и поможет решить судьбы тысяч людей, находящихся в такой же жизненной ситуации, как и я. Подумайте о множестве других таких же парней, не оставайтесь в стороне. Помогите с освещением суда в лояльных СМИ.

К.В.П. 03.09.2015г.

От редакции: К нам на сайт обращаются десятки людей с подобными просьбами - помогите получить лечение в Москве и Подмосковье.

Описанная история типична, люди или находились на лечении в Москве и им отказали, или они узнали о своем ВИЧ статусе, но получить медицинскую помощь в городе, в котором живут уже многие годы, не могут. В общем то им предлагают отказаться от привычной жизни, уйти с работы и поехать как минимум на пару месяцев в свой СПИД центр. Вы же понимаете никто сразу не назначит лечение, если оно требуется.

Несколько человек из обратившихся ведут судебную тяжбу, и мы очень надеемся что они доживут до отмены «крепостного здравоохранения». Спасибо федеральному центру СПИДа, они шанс для тех кому нужно лечение незамедлительно.

Статью подготовил: Евгений Писемский