Приказ министерства здравоохранения онкология. Минздрав установил новый порядок помощи онкобольным
Вопрос лечения, а также оказания скорой онкологической помощи волнует и самих больных, и их родственников. Соответствующие схемы и правила прописаны в приказе Минздравсоцразвития №944н. Однако документ достаточно обширен, и большинство его положений предназначено только для специалистов. Но некоторые детали полезно знать всем.
Другими словами, сделайте это правильно. То же самое можно сказать о терапевтической процедуре, как это было бы при хирургической процедуре. Должна быть разумная возможность, что среди различных альтернатив принимаемое решение является наиболее подходящим для пациента, а затем решение должно выполняться с умением, ловкостью и возможностью. Никогда не будет абсолютной уверенности, но разумная вероятность эффективности должна быть востребована, согласно имеющимся доказательствам.
Качество взаимодействия между командой здоровья и пациентами и их семьями. Это означает качество общения между врачом, пациентом, командой здоровья и семьей, чтобы поддерживать доверие, сопереживание, интерес, честность, солидарность, чувствительность и уважение ценностей и ценностей. принципы болезни.
Специализированная медицинская помощь, требующая применения особых технологий, оказывается онкологическим больным в специальных учреждениях (больницах, институтах, отделениях). Это правильно: лечить такое сложное заболевание должен специалист соответствующего профиля. Поэтому пациентам лучше обратить внимание на учреждения, в названии которых встречаются слова «радиологический» или «онкологический».
Реализация любого проекта по качеству должна основываться на этических принципах, поскольку это не просто административная, организационная или управленческая проблема, а моральная. Это требует организации и управления, но как средства для достижения моральной ответственности. Пациенты обращаются за медицинскими услугами, на которых они должны присутствовать, диагностируют свои проблемы и, насколько это возможно, решают. Разрешение не всегда означает исцеление, это также означает улучшение или облегчение, когда его невозможно вылечить, а также помогать и утешать, когда вышеуказанные условия невозможны.
Однако медицинская помощь таким больным в плановом порядке оказывается везде, в любых лечебных учреждениях как стационарных, так и амбулаторных. Любой врач, заподозривший у больного наличие злокачественного новообразования должен направить его в первичный онкокабинет.
Такой кабинет создается в районной или городской центральной поликлинике в случае, если на территории зарегистрировано не более 500 онкобольных. Задача его сотрудников – выявлять опухолевые и предопухолевые заболевания, консультировать пациентов с такими проблемами и направлять их в специализированные учреждения для обследования.
Системы здравоохранения должны выполнять эти обязательства. Качество внимания требует следующих аспектов. Очень важно, чтобы медицинский персонал подробно знал о проблемах, связанных с медицинскими ошибками и их причинами, а также о профессиональной, моральной и юридической ответственности. Но прежде всего важно, чтобы он активно участвовал в разработке и разработке процессов. Мотивация, лидерство и ответственность требуются всеми членами команды здравоохранения.
В свою очередь, образование должно быть расширено для пациентов и их семей, которые должны знать проблемы, чтобы сотрудничать в их решении. Часть этой информации должна быть направлена на то, чтобы подчеркнуть их моральную ответственность как участников модели здоровья. Пациенты и родственники должны знать свои права и обязанности, а также пределы текущей медицины. Разработка процессов без полного участия всех вовлеченных лиц трансформируется в рабочий режим, который, улучшая некоторые аспекты, имеет высокий риск отказа.
Только врач первичного кабинета дает направление на обследование с целью уточнения диагноза и лечения в диспансер или специализированную больницу. Иногда под эгидой данных медицинских учреждений создаются бригады скорой помощи, но это бывает очень редко. В большинстве случаев к больному приезжает обычная непрофильная дежурная бригада.
Нет сомнений в том, что одной из серьезных проблем современной медицины является внедрение моделей качественного ухода, которые гарантируют, что пациенты получат надлежащие методы лечения в нужное время, минимизируя шансы на ошибку, в условиях уважения к их достоинства и прав и гарантировать справедливость и справедливость.
Однако, а не управленческую проблему, ее следует рассматривать как этическую проблему и, как таковой, ее следует поощрять посредством образования в ценностях и принципах, причем превосходство, солидарность и профессиональная ответственность являются фундаментальными ценностями.
Пациенты, которым там назначено медикаментозное лечение, тоже наблюдаются у врача в первичном кабинете. Этот врач выписывает направление на анализы, чтобы в случае обнаружения признаков токсических реакций вовремя направить пациента в специализированную больницу. В случае наличия показаний к симптоматическому или паллиативному лечению врач первичного кабинета выдает направление в соответствующее учреждение или же в хоспис. К сожалению, центры паллиативного лечения все еще очень немногочисленны, поэтому «соответствующее учреждение», скорее всего, будет непрофильным.
Наша моральная ответственность возрастает в той же пропорции, что и наши знания. Когда человек болен и усложняется или умирает из-за болезни, которая не может быть предотвратимой или излечимой, нет моральной ответственности; да, когда это можно предотвратить или существует эффективное лечение для его улучшения или лечения.
Как говорит Грасия: Классические способы контроля над профессиональной этикой оказались очень неэффективными, и сегодня необходимо поднять вопрос об этической ответственности профессионалов с новых точек зрения и критериев, отличных от классических, таких как общего качества и превосходства, которые, похоже, дают важные результаты в других областях.
Также врач первичного кабинета должен оказывать помощь терапевтам и семейным врачам, ведущих тяжелых онкобольных на дому. То есть, выпиской лекарств для симптоматического лечения и наблюдением такого больного занимается терапевт с помощью советов и под контролем онколога.
Кроме того, на врача первичного кабинета возлагается обязанность отслеживать причины появления запущенных случаев онкозаболеваний, ошибок в диагнозах, анализировать состояние профилактических осмотров, наблюдения и диспансерного учета пациентов с предопухолевыми состояниями. Свои выводы он должен доводить до сведения коллег во время совещаний и конференций.
Основы биоэтики. 2-е изд. Как лучники к цели. Исследование в оценке качества и мониторинге. Определение качества и подходы к его оценке. Женева: Всемирная организация здравоохранения. Недостаточное противомикробное лечение инфекций. Сердечно-сосудистая экономика. Принципы справедливости и солидарности в биоэтике. Право на здравоохранение и распределение ресурсов. Медицинская профессия, наука и здравоохранение.
Соответствие: Габриэль д Эмпайр, Центральный университет Венесуэлы, Госпиталь де Клиникас, Каракас, Венесуэла. Внимание пациентов, которые приходят с предыдущим диагнозом и без него. К последнему диагноз делается через отчет о патологии, для которого необходимо провести биопсию.
Особенности учета онкобольных
Больные со злокачественными опухолями подлежат диспансерному учету в течение всей жизни (даже если болезнь полностью излечена). Сроки и периодичность прохождения диспансеризации зависят от течения болезни.
В лучшем случае они составляют:
- 4 раза в год в течение первого года;
- 2 раза в течение второго года;
- далее – 1 раз в год.
На прием больного ныне отводится 20 мин. (раньше полагалось меньше), и 1 час в случае выезда на дом.
После постановки диагноза начинается лечение, которое учитывает несколько аспектов пациента. С этой целью проводится серия дополнительных исследований, таких как томография, костная сцинтиграфия, эндоскопия и ультразвук. В первые месяцы онкология работала с небольшим объемом пациентов. Сегодня функционируют ежедневные клиники со списками полных пациентов, и многие рефералы принимаются. Кроме того, практика значительно выросла, особенно показания к химиотерапии.
Преподавательская деятельность в Австралийской университетской больнице
Служба привержена стремлению к постоянному росту. Поэтому он участвует в заседаниях Туберкулезного комитета для многодисциплинарного обсуждения сложных клинических случаев. В дополнение к своей работе по оказанию помощи команда выполняет напряженную академическую задачу. Это отражается в исследовательской деятельности, на конгрессах и симпозиумах тех, кто участвует.
Первичные онкологические отделения
Они создаются там, где количество больных на территории превышает 500 человек. Обязанности у них те же, что и у кабинетов, но включают оказание помощи в условиях дневного стационара.
В настоящее время Мартинес работает над 4 международными протоколами клинических исследований с новыми препаратами. Разработайте группу паллиативной помощи, состоящую из анестезиологов, клиницистов и онкологов, направленных на лечение боли у больных раком, чтобы улучшить качество жизни. Включить лучевую терапию в фонд оплаты лечения рака.
Миссия, видение и ценности службы
Онкологическая служба посвящена уходу за пациентами с твердыми взрослыми опухолями. Он также имеет преподавательскую и исследовательскую деятельность. Обязательство заключается в поиске истины и подхода к пациенту и членам его семьи, использующим самые высокие стандарты качества, и разработке человеческих и христианских аспектов в помощи, а также в преподавании и исследованиях.
Для предоставления узкоспециальной лечения (и высокотехнологичного в том числе), а также скорой онкологической помощи, создаются онкодиспансеры. Количество и спектр их отделений зависят от особенностей заболеваемости в данном районе. Если какие-то виды патологий встречаются на территории очень редко, соответствующее отделение не открывается. Пациенты же с такими заболеваниями получают помощь в других отделениях или направляются в другие лечебные учреждения.
Мы подчеркиваем роль сдержанности и сопровождения пациента и их родственников в сложных обстоятельствах, таких как диагноз и культурный вес, как при агрессивных методах лечения от их побочных эффектов и, не в последнюю очередь, в комплексном уходе и окончании жизни. Мы постоянно подчеркиваем принцип исцеления и всегда сопровождаем. Мы укрепляем наши отношения, работая междисциплинарно с большинством услуг, поскольку Рак представляет собой трансверсальное заболевание с точки зрения особенностей, которые он охватывает.
Его профессионалы имеют обязательство работать с уважением к христианским биоэтическим ценностям с уважением к человеку, воплощенному в пациентах, их родственниках и медицинском персонале учреждения и за стенами. Продвигается условие службы, но также должно осуществляться с радостью и духом солидарности.
При наличии в диспансере отделения паллиативной помощи организовывается выезд медиков на дом к тяжелым больным. Показаниями для этого являются также психические расстройства и нарушения двигательных функций (вовсе не обязательно связанные с онкологией). В отделение паллиативной помощи госпитализирую больных с тяжелыми болями, которые невозможно купировать в домашних условиях, а также подтвержденное прогрессирование опухоли. Эти выезды во многом напоминают работу скорой помощи, которая занимается только больными с онкологией.
Луис Антонио, в честь одного из основателей учреждения. Первоначально главной целью Лиги было предложить лечение и госпитализацию. В то время, из-за нехватки оборудования и специализированных специалистов, возможности исцеления были очень ограниченными. Тем не менее, работа была эффективно проведена врачами, медсестрами и добровольцами, которые в разгар невзгод столкнулись с трудной задачей по обеспечению большего качества жизни пациентов.
Первый линейный ускоритель прибыл всего восемь лет спустя, после интенсивной кампании, проводимой местным правительством и правительством штата. В том же году с помощью федерального правительства начались работы тогдашней Раковой больницы, в результате которой ее работы прервались через несколько месяцев после ее начала.
Сотрудники паллиативного отделения должны также оказывать психологическую помощь и поддержку как самим больным, так и их родственникам, а также проводить регулярные занятия по обучению уходу за онкобольными.
Онкодиспансеры часто являются базами для обучения студентов медицинских училищ и вузов, во многих из них действуют соответствующие кафедры. Такая система сотрудничества закреплена в законе и выгодна обеим сторонам.
Проект был возобновлен только десять лет спустя с помощью правительства штата. Через два месяца после инаугурации своего второго подразделения Лига получила пожертвование одной из крупнейших и наиболее традиционных больниц в городе, поликлинике. Преподавание и исследования также обеспечили соответствующую роль в этом учреждении благодаря прочной работе и результатам. Среди проектов на будущее - строительство новой онкологической больницы в Натале, смелое предприятие огромной пользы для всего общества.
Онкология работает в системе лечения и ухода, посвященной людям, страдающим от онкологических заболеваний, которые называются онкологической сетью Пьемонта и Валле д'Аоста. Сеть сформулирована на территории в контексте Межрегиональной международной сети по онкологической сети Пьемонта и Валле д'Аоста.
Они создаются для территорий с населением более 500 тыс. (минимум 1 на субъект РФ). Задача хосписов – оказывать медицинскую помощь, социальную и психологическую поддержку инкурабельным онкобольным и их родственникам. В хосписе должно быть не менее 20 коек. Кроме стационарного, хосписы предоставляют и амбулаторную помощь, а выездные бригады (практически та же скорая онкологическая помощь) посещают тяжелых больных на дому с целью наблюдения и предоставления в домашних условиях поддерживающей терапии.
Онкология, имеет дело с диагностическим и терапевтическим путём рака взрослых взрослых. Заседания междисциплинарных групп лечения имеют как научный, так и организационный и клинический характер с представлением и обсуждением клинических случаев, так что диагностический итератор и в дополнение к кратковременному терапевтическому лечению, в соответствии с установленными и общими внутренними процедурами высокого качества, на основе действующих руководящих принципов, таких как опубликованные Региональной онкологической комиссией по опухолям молочной железы, толстой кишки и легких и саркомы.
Решение о госпитализации в хоспис принимается его сотрудниками. Основаниями могут стать:
- острый, не купируемый вне стационара болевой синдром;
- терминальная стадия заболевания (подтвержденная документально);
- социально-психологические показания.
Психологическая помощь больным и близким им людям в любом случае является одной из основных обязанностей сотрудников хосписов.
Затем пациента направляют к специалисту-терапевту, который совершает первый визит? и разрабатывает диагностико-терапевтический путь. Расследования можно забронировать в больнице Больницы Больницы Каритас? или забронированы извне, принимая во внимание, прежде всего, время ожидания, чтобы обеспечить выполнение в сроки, требуемые самим онкологом. Однако, если требуется химиотерапия, начинается дата начала лечения, и в этот день химиотерапия проводится в соответствии с протоколом, принятым в каждом конкретном случае.
Если после первого амбулаторного посещения считается целесообразным провести обследование или провести углубленные консультации, и если потребность в химиотерапии не будет получена, пациент будет в зависимости от различных клинических ситуаций инициироваться для последующего наблюдения или врач семьи. Важным аспектом является специальная организация медицинского и сестринского персонала, которая предусматривает, что каждая болезнь относится к врачам и медсестрам; Другими словами, каждый врач конкретно занимается определенными опухолевыми заболеваниями.
Скорая помощь
В обычном порядке скорая помощь предоставляется онкобольным станциями скорой помощи либо соответствующими отделениями. Бывает, что заболевание выявляется в ходе оказания скорой помощи. В этом случае пациента направляют для обследования и лечения в соответствующее учреждение.
Минздрав РФ выпустил приказ, изменяющий порядок и сроки оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология». Теперь диагноз нужно успеть поставить за 15 рабочих дней, а лечение должны начать не позже, чем через 10 - 15 рабочих дней после диагноза.
Согласно новому документу, при подозрении на онкологическое заболевание у пациента или при его выявлении консультация в первичном онкологическом отделении или кабинете должна быть проведена не позднее, чем через 5 рабочих дней с момента выдачи направления на консультацию.
Сразу после обращения в онкологическое отделение пациенту должна быть назначена и произведена биопсия, а ее материалы должны быть немедленно отправлены на исследование. Срок выполнения патолого-анатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления материала.
Кроме этого, в день обращения пациенту должны быть выданы направления на все необходимые диагностические исследования, необходимые для установления точного диагноза, распространенности заболевания, его локализации и стадии метастазирования.
Срок начала оказания специализированной (кроме высокотехнологичной) медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкозаболеваниями, не должен превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях).
Напомним, что ранее министр здравоохранения РФ Ольга Голодец поручила Минздраву принять меры для ускорения диагностики и лечения онкозаболеваний, а также принять меры для разгрузки онкологических стационаров, препоручив проведение химиотерапии и радиотерапии поликлиникам. О принятых мерах Министерство должно отчитаться не позднее 1 ноября 2017 года. До 15 декабря ведомству рекомендовано проанализировать порядок оказания медпомощи на местах, при необходимости внести изменения в так называемую маршрутизацию пациентов, а также представить предложения по автоматизации этого процесса. Основная цель поручений — сокращение сроков постановки диагноза и начала лечения.
В Минздраве напомнили, что стационарные методы лечения в настоящее время активно работают и показывают результаты. По данным ведомства, в 2016 году в стационарах находились около 1,6 миллионов раковых больных, в онкодиспансерах лечились почти 855 тысяч. На всей территории РФ сегодня открыты 98 онкодиспансеров, из них 93 имеют стационары.
С предложениями по ускорению диагностики онкологии, а также усовершенствованию «маршрута» пациента от врача первичного звена к больничной койке выступил 10 июля Совет при правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере.
«Процесс диагностики и лечения пациента с онкологическим заболеванием сегодня крайне сложно отследить и проконтролировать, — рассказал «Известиям»член совета Петр Родионов. — Зачастую при подозрении на онкологию пациента направляют на ненужные консультации или назначают избыточные исследования. Сроки постановки диагноза и начала лечения при этом затягиваются. Для того чтобы исключить это, необходимо проработать вопрос о создании автоматизированной системы учета движения таких пациентов. В 2015 году подобная система была запущена в Петербурге — индивидуальная карта маршрутизации пациента заполняется всеми его врачами в онлайн-режиме. Над созданием автоматизированной системы также работают Москва и Свердловская область».
Петр Родионов считает, что при правильной организации процесса в большинстве случаев онкологический диагноз может быть установлен в течение 10-15 рабочих дней.
«Сегодня в одних регионах на постановку диагноза отводится 10-14 календарных дней, в других — 25-30 рабочих дней. Однако на практике эти сроки, как правило, не соблюдаются. Обусловлено это тем, что система оказания онкологической помощи в большинстве регионов работает неэффективно. Врачи первичного звена предпочитают снимать с себя ответственность за ведение пациента, а полноценная диагностика проводится только в онкодиспансере», — пояснил Петр Родионов.
Впрочем, некоторые эксперты считают предложенные сроки нереалистичными для всех регионов нашей страны. По мнению директора НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, главного внештатного онколога Северо-Западного Федерального округа, профессора Алексея Беляева, сжатые сроки постановки диагноза и начала лечения онкобольных возможны только в Москве и Петербурге.
«В регионах просто беда. Например, в Калининграде сделали современную патоморфологическую лабораторию, но не могут найти хороших морфологов. А в Сыктывкаре лаборатория в плачевном состоянии, гистохимия вообще не проводится. В Мурманской и Калининградской областях гистохимические исследования делают только в областном центре. В некоторых регионах очень большие очереди к онкологам. В Вологодской области вообще нет онкологов в первичном звене», — сказал эксперт.
По мнению Алексея Беляева, выполнимый срок для страны на весь процесс (от первичного подозрения до госпитализации) — не меньше 45 дней. Но он должен быть только рекомендательным, учитывающим условия в регионах. Если же сроки сделать жесткими, то это приведет к регулярному их срыву, заполнению стационаров недообследованными пациентами или лечению не по установленным стандартам.
Новый приказ уже вызвал беспокойство и в сообществе пациентов, как сообщила«Медвестнику» президент Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!» Ирина Боровова. «По нашим сведениям, для постановки диагноза планируется установить срок в две недели. С нашей точки зрения это совершенно невероятная цифра как для пациентов, так и для медучреждений. Мощности многих ЛПУ не соответствуют такой невероятной скорости. Только молекулярный анализ, самый главный и точный, делаемый на основе гистохимии и биопсии, занимает 10 дней. Если, например, женщина с уплотнением в груди пришла к врачу, изначально ее пошлют к гинекологу. Даже если она в тот же день попадет к нему, ей должны как минимум назначить маммографию и ультразвук груди. УЗИ и маммографию она должна сделать в определенный день менструального цикла, иначе процедура неэффективна. На процедуру УЗИ в начальном звене тоже есть очередность, поскольку нет такого количества аппаратов, которое бы позволяло все решать здесь и сейчас. После этих процедур пациентка попадает обратно к врачу за заключением. Уже больше, чем две недели. Я говорю про Москву, в регионах процесс еще более затягивается. Особенно нескор он в федеральных центрах: ожидание КТ и МРТ, которые подтверждают диагноз и дают возможность видеть распространенность процесса для назначения лечения, порой затягивается даже не на один месяц. Либо это платные услуги, которые вам предлагают здесь и сейчас».