Учетная документация:

1. Талон на прием к врачу (ф. № 25-4/у),

2. Дневник работы врача (ф. № 039/у)

3, Книга вызовов врачей на дом. (ф. № 031/у)

Регистрация забол :

1 . Индивидуальная карта амбулаторного больного (ф. № 025/у).

2. Статистический талон для записи заклю­чительных (уточненных) диагнозов (ф. № 025-2/у)

3. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональ­ном отравлении (ф. № 058/у).

4. Извещение о больном с «первые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни трихофитий, ми микроспорий, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания (ф. № 089/ у).

5. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования (ф. № 090," у).

6 . «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. № 030-60/у).

7. больничный лист.

Отчетная документация:

1 «Сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении» (ф. № 071/у)

2 от­чета лечебно-профилактического учреждения (отчетная фор­ма № 1).

3 . Отчет о работе поликлиники.

4. Анализ общей заболеваемости.

5. ОФ №16- ВН.

Билет №32

49. Средняя продолжительность жизни. Определение, метод вычисления.

Не увеличивается, а наоборот, уменьшается средняя продолжительность ожидаемой жизни. В России к 1996 г. она составила около 64 лет, причем отмечается значительная разница этого показателя у мужчин (57 лет) и женщин (71 год). Переписи населения показали, что в экономически развитых странах постоянно наблюдается тенденция увеличения численности населения - в среднем около 1% в год, в развивающихся странах - до 2%. В большинстве стран мира преобладают женщины пожилого возраста и мужчины в возрасте до 32 лет.

Метод расчета : Возьмем когорту одновременно родившихся в 19… году численностью 100000 человек. Из данных госстатистики известны повозрастные коэффициенты смертности. Если уровень смертности на первом году жизни составляет 20% то следовательно, из 100000 на первом году жизни умрет 2000 человек. Вероятность умереть для каждого родившегося в 19… году составляет 2%.

Поскольку все, кто не умер в данном возрасте, доживут до следующего, вероятность дожить до 2-го года жизни для каждого родившегося в 19… году составит 98% или 98000.

Далее необходимо определить среднее число живущих в каждом возрастном интервале (так называемое стационарное население), которое соответствует полусумме числа живущих на начало и конец этого интервала. В нашем примере эта цифра равна 99000 человек ((100000+98000) : 2). Следовательно, первый год жизни прожило 99000 детей, или, иными словами, на первом году взятой нами когорты было прожито 99000 человеко-лет.

55. Методика изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Заболеваемость с ВУТ - один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.

Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с ВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только медицинским статистическим, но и юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, и финансовым, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Помимо паспортных данных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, диагнозе и продолжительности лечения.

Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода. По общепринятой методике на основе данных формы № 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей: 1) число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих: рассчитывается как отношение числа случаев заболеваний (травм) к средней численности работающих, умноженное на 100 (в среднем около 80-100 случаев на 100 работающих); 2) число дней ЗВУТ на 100 работающих: отношение дней заболеваемости (травм) к численности работающих, умноженное на 100 (около 800-1200 на 100 работающих); 3) средняя длительность одного случая ЗВУТ (отношение общего числа дней нетрудоспособности к числу случаев нетрудоспособности) - около 10 дней.

При анализе ЗВУТ определяется структура временной нетрудоспособности в случаях и днях (первое место - заболевания острыми респираторными инфекциями, далее - болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др.). Все показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам (в случаях и в днях на 100 работающих) и в динамике за ряд лет. При углубленной методике изучения забол-ти с ВУТ полицевым методом на каждого работающего заполняется лицевая, или персональная, карта. Единицей наблюдения при этой методике является работающий. При полицевом учете заболеваемости оцениваются: индекс здоровья; кратность заболеваний (1, 2, 3 раза); удельный вес часто болеющих (4 раза и более в году) и длительно болеющих (более 40 дней).

По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп: 1) здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году); 2) практически здоровые (имевшие в году 1-2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний); 3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний; 4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности; 5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.

Билет №40

76. Особенности организации работы стационара детской больницы.

Приемное отделение детской больницы должно быть оснащено боксами (боксы должны иметь 3-4% от общего числа коек). Наиболее удобными для работы являются индивидуальные боксы Мельцера - Соколова, которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2-3 палат.

Основная задача современной больницы - восстановительное лечение, которое включает диагностику заболевания, лечение, неотложную терапию и реабилитацию.

Детская больница имеет в своем составе следующие основные структурные подразделения: отделение приема и выписки больных; клиническое отделение; изоляционно-диагностическое отделение; вспомогательные отделения и службы; административно-хозяйственные службы.

В детских стационарах очень велик риск внутрибольничной инфекции.

При заполнении палат соблюдают принцип одномоментного приема больных в палату с тем, чтобы вновь поступающих больных не помещали в палаты, в которых находятся выздоравливающие дети. В больницах, имеющих в своем составе хирургическое отделение, в настоящее время создаются отделения (палаты) анестезиологии и реанимации.

Во многих детских стационарах и специальных лечебных центрах осуществляется реабилитационно-восстановительное лечение. В стационаре должны проводиться воспитательная работа с детьми с учетом их возрастных особенностей, создаваться соответствующий лечебно-охранительный режим.

В стационаре завершается первый этап реабилитации и восстановительного лечения - клинический. Далее следуют второй этап - санаторный и третий этап - адаптационный, который проводится в санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях.

2. Методы социально-гигиеническоого исследования:

Статисти­ческие вплоть до математического моделирования,

Экономические, бюджетные, аналитические, нормативные, методы организацион­ного эксперимента, социологические, психологические, истори­ческие и многие другие.

- монографический

- гнездовой

-экспедиционный

- интервью, анкета.

Сбор материала . На этом этапе исследователь должен собрать материал по составленной программе исследования, не отклоняясь и не искажая ее. Вы осуществляете наблюдение непосредственное, Вы проводите опрос, Вы делаете выкопировку из различных документов, одним словом, Вы заполняете на каждую единицу исследования (в клинико-статистических исследованиях – на лицо, на больного) разработанную форму документа – анкету, выборочную карту, регистрационный бланк, разные пункты которых могут быть заполнены разными способами.

Этот процесс очень трудный и продолжительный, особенно при проведении комплексных социально-гигиенических исследованиях в силу большого объема, в силу объективных и субъективных причин.

К числу трудностей сбора материала при клинико-статистических исследованиях относится работа с архивом историй болезни, например, когда за давностью лет нужных документов не находят на месте; это изменение домашних адресов и телефонов при необходимости посещения больных на дому; это недобросовестность участников и помощников исследователя в сборе информации при комплексных социально-гигиенических исследованиях

Билет №33

51. Заболеваемость населения. Факторы риска. Система учета.

Заболеваемость является одним из критериев оценки состояния здоровья населения. Материалы о заболеваемости населения в практической деятельности врача необходимы для: оперативного руководства работой учреждений здравоохранения; оценки эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе диспансеризации; оценки здоровья населения и выявления факторов риска, способствующих снижению заболеваемости; планирования объема профилактических осмотров; определения контингента для диспансерного наблюдения, госпитализации, санаторно-курорт­ного лечения, трудоустройства определенного контингента больных и т. д.; текущего и перспективного планирования кадров, сети различных служб и подразделений здравоохранения; прогноза заболеваемости.

В статистике заболеваемости существуют следующие показатели.

Заболеваемость - это совокупность вновь возникших заболеваний за календарный год; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000.

Болезненность - это распространенность зарегистрированных заболеваний, как вновь возникших, так и ранее существовавших, при первичном обращении в календарном году; статистически выражается как отношение числа всех заболеваний населения за год к средней численности населения, умноженное на 1000.

Патологическая пораженность - совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения; статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000. В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся на данный момент. В практическом здравоохранении этим термином могут быть определены результаты медицинских осмотров населения. Рассчитывают как отношение числа заболеваний, выявленных при медицинском осмотре, к числу осмотренных лиц, умноженное на 1000.

В зависимости от цели исследования используют различные статистические материалы и учетные документы (медицинские карты, экстренные извещения, листки нетрудоспособности, карты выбывших из стационара, врачебные свидетельства о смерти, другие специальные бланки и анкеты). При изучении заболеваемости и смертности населения пользуются “Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем” (10-й пересмотр, 1995 г., ВОЗ), включающей 21 класс заболеваний, которые разделены на блок рубрик, термины и диагностические формулировки.

42. Коэффициент плодовитости. Возрастные особенности.

Рождаемость относится к социально-биологической категории. Как статистический показатель, она определяется отношением числа родившихся живыми в данном году к среднегодовой численности населения, умноженным на 1000. В областях, где коэффициент рождаемости составляет 8-10‰, преобладают однодетные семьи. В последние годы в России отмечается тенденция резкого снижения рождаемости, уровень которой составляет 6-10‰ (в Санкт-Петербурге - 7‰). В Европейских странах уровень рождаемости низкий - 9-12‰, в странах Юго-Восточной Азии высокий - более 25‰. Для углубленной характеристики рождаемости необходимо знать показатели общей и повозрастной плодовитости. Показатель фертильности определяется отношением числа родившихся живыми к числу женщин детородного возраста (15-49 лет), умноженным на 1000. В России этот показатель составляет 59,8 на 1000 женщин фертильного возраста.

Повозрастные показатели рождаемости (плодовитости) определяются отношением числа родившихся живыми детей у женщин различных возрастных групп (15-19, 20-24, 25-29 лет и т. д.) к числу женщин соответствующей возрастной группы, умноженным на 1000. Чтобы исключить влияние возрастно-полового состава на показатели рождаемости и определить, в какой мере живущее поколение воспроизводит себе смену, надо рассчитать коэффициенты воспроизводства населения: коэффициент суммарной плодовитости - число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни; брутто-коэффициент, или валовый показатель воспроизводства, показывающий число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни; нетто-коэффициент, или очищенный показатель воспроизводства (число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни и доживших до возраста, в котором была женщина при рождении этих девочек). Если нетто-коэффициент равен 1, брутто-коэффициент - 1,22, суммарная плодовитость - 2,2, то воспроизводство населения оценивают как стационарное. Показатели, превышающие данный уровень, характеризуют расширенное воспроизводство, а показатели ниже данного уровня - суженное воспроизводство.

Билет №41

1. Общественное здоровье:

О,З, - такое состояние, такое качество общества, которое обеспечи­вает условия для образа жизни людей, не обремененных заболеваниями, физическими и психическими расстройствами, т.е. такое состоя­ние, когда обеспечивается формирование здорового образа жизни.

наиболее подходящими критериями его определения представляются понятия «образ жизни», «здоровый образ жизни». «общественное здоровье» примыкает к таким понятиям, как «общественное богатство», «образ жизни», представ­ляется возможным пользоваться понятием «потенциал общест­венного здоровья» (ПОЗ), «индекс общественного здоровья» (ИОЗ), «индекс здорового образа жизни» (ИЗОЖ).

Индекс общественного здоровья (ИОЗ) можно представить как соотношение удельного веса факторов здорового и нездорового об­раза жизни; ИЗОЖ - как процент лиц, ведущих здоровый образ жизни. Потенциал общественного здоровья - это мера здоровья лю­дей, накопленного обществом, и его резервов, создаваемых активным, здоровым образом жизни. Его можно определить удельным весом здоровых людей. Не касаемся конкретных формул, которые могут быть выражены цифрами, показателями, могут носить характер мо­делей (математических, логических и пр.). ПОЗ можно рассчитать при определении потерь здоровья (по данным медико-демографи­ческих и медико-статистических показателей) в группах здоровья населения.

Медицинская отчетность представляет собой государственную общеобязательную программу обобщения сведений, накопленных в процессе ведения медицинского учета. Без правильно организованного учета невозможно составление достоверных сведений государственной медицинской статистической отчетности. Анализ данных учета и отчетности позволяет изучить деятельность ЛПУ на основе данных медицинского учета, выявить достижения и недочеты в работе и понять их причины.

Учет деятельности ЛПУ осуществляется на основе медицинской документации, содержащей большое количество характеристик. Медицинская документация представляет собой набор документов, предназначенных для записи данных о состоянии здоровья населения и отдельных лиц, отражающих характер, объем и качество оказываемой медицинской помощи, для ее организации и управления службами здравоохранения.

Существуют 13 групп медицинской документации:

1. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах.
2. Медицинская учетная документация, используемая в поликлиниках (амбулаториях).
3. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах и поликлиниках (амбулаториях).
4. Медицинская учетная документация для других типов лечебно-профилактических учреждений.
5. Медицинская учетная документация для учреждений судебно-медицинской экспертизы.
6. Медицинская учетная документация для лаборатории в составе лечебно-профилактических учреждений.
7. Медицинская документация, используемая при комплектовании и медицинском освидетельствовании доноров.
8. Медицинская документация, используемая при заготовке крови и ее компонентов.
9. Медицинская документация, используемая в экспедиции.
10. Медицинская документация, используемая в резус лаборатории (клинической лаборатории).
11. Медицинская документация, используемая в лаборатории стандартных сывороток.
12. Документация, используемая в отделении по изготовлению сухой плазмы и высушиванию препаратов крови лиофильным методом.
13. Документация, используемая в отделе технического контроля

Медицинская отчетность

На основании первичной медицинской документации складывается медицинская отчетность - система документов установленной формы, представляемых учреждениями и органами, органами управления, организациями здравоохранения вышестоящим органам управления здравоохранения.

Медицинская отчетность характеризует здоровье населения, объем и качество получаемой медицинской помощи, ресурсы учреждений здравоохранения и эффективность их использования. Медицинская отчетность является стержневой частью медицинской статистики, имеет высокое значение для:

• обеспечения планирования и регулирования деятельности учреждений здравоохранения;
• оценки эффективности мероприятий проводимых органами управления здравоохранения.

Годовой медицинский отчет представляет собой в сжатом виде сводку данных:

• об объеме и характере работы учреждения;
• условия, в которых протекала деятельность учреждений за отчетный период.

УЧЕТ И ОТЧЕТНОСТЬ В УЧРЕЖД. ЗО

Основные учетные документы в ПК: 1 .Мед-ая карта амбулаторного больного № 025/у, юношеская 025/ю

2.Стат.талон для регистрации заключ. диагнозов №025/2у

3.Талон на прием к врачу 025/4у

4.Контрольная карта Д 030/у

5.Книга записи вызова врача на дом 109/у

6.Список лиц, подлежащих ежегод. профосмот.048/у

7.Журнал проф. прививок 53/у

8.Книга регистрации б/л 036/у

9.Книга регистрации больных по госпиталю. 34

10.Врачебное свидетельство о смерти 106/у

12.Извещение неэпидемич. заболеваний 089/у 090/у

В стационаре:

1.История болезни 003/у

2.Журнал приемов больных и отказов в госпитализации 001/у 3.Операционный журнал 008/у

4.ЛИСТОК ежедневого учета больных и коечного фонда 007/у.

5.Карта выбывшего из стационара 066/у Кроме того:

1.Справка по уходу за больным ребенком 138/у

2.Справка по утрате трудоспособности 095/у

3.Справка о бытовых травмах и абортах 095/1у, для студентов и школьников 095/у

4.ОтчетоВУТ16ВН

5.Справка, обратившимся за помощью в алкогольном опьянении 094/у.

Врачи-статистики составляют гос. отчеты, рассчет показателей и их анализ. В отчете выделяют отделы:

Штаты (занятые и штатные должности) по специаль­ностям и должностным категориям.

Деятельность ПК

Деятельность стационара

Работа вспомогательных отделений и кабинетов

Санитарно-просветительная работа.

План и программа статистического исследования. Выборочное исследование и порядок его проведения.

СТАТИСТИКА - это общественная наука, изучающая количественную характеристику массовых общественных явлений, событий в их неразрывной связи с качественным содержанием для выявления общих закономерностей.

Статистическое исследование начинается с определения темы, цели и задач, которые ставит перед собой исследователь и включает в себя четыре последовательных этапа:

I. Составление плана и программы исследования.

II. Сбор статистического материала (статистическое наблюдение).

III. Разработка собранного статистического материала.

IV. Анализ полученных данных.

I этап. Составление плана и программы статистического исследования.

План исследования предусматривает формулировку темы, целей и задач, методики исследования и последовательности его проведения, определение объёма, времени и места исследования, сил и средств для его проведения.

Рабочий план сетевого графика.

Программа исследования является перечнем вопросов, на которые следует получить ответы при проведении данного исследования. Эти вопросы включаются в специальные статистические (регистрационные) бланки. В качестве статистических бланков могут быть использованы формы, утверждённые Министерством здравоохранения РФ.

Программа

На I первом этапе составляются макеты таблиц.

Составление плана - перечень организационных мероприятий:

а)Место проведения исследования (место сосредо­точения единиц наблюдения)

б)Определение срока проведения исследования

в)Определение вида, метода, объема исследов.

По виду: единовременное и текущее

По методу: -непосредственная(пальпация,пробы)

Отчетный (информация из документа)

Опросный (интервью)

Экспериментальный

Корреспонденсткий(корреспон. лично в руки)

Саморегистрирующий (сам берет документ из пункта сбора)

По объему: сплошные и выборочные

г) Силы и средства

д) Под чьим руководством

11.Статистическое наблюдение и сбор материала

1 .Программа сбора материала

2.Программа разработки материала. Состоит из макетов (таблиц):

Простая таблица (одно подлежащее и 1 сказуем)

Групповая табл. (1 подлежащее 2 и более сказуе­мых, не связанных м/д собой) (Пол/возраст)

Комбинационная таблица (1 подл. 2 и более связанных сказуемых)

3.Разборка и сводка материала

4. Анализ материала

5. Выводы, рекомендации, внедрение в практику.
Выборочное исследование представляет собой способ систематического сбора данных о поведении и установках людей посредством опроса специально подобранной группы респондентов, дающих информацию о себе и своем мнении. Свое название оно получилось благодаря использованию специально процедуры отбора из огромной совокупности единиц исследования(генеральной сов-ти) небольшой части(выборочная сов-ть),которая очень точно отражает основные параметры целого.
Структура: 1. Единица наблюдения-непосредственный источник информации в исследовании, в качестве которого могут выступать отдельный человек, группы лиц, организация, документ и т.д. в зависимости от целей и объекта исследования.
2.Генеральная сов-ть(N)-сов-ть единиц, из которой производится отбор некоторой их части для статистического иссл-ия.
3.Выборочная сов-ть(n)-сов-т единиц, которая отобрана из генеральной сов-ти и подвергнута наблюдению.
Типы выборок: Выборки делятся на 2 типа: вероятностные и невероятностные.
Вероятностные выборки: 1.Случайная выборка(простой случайный отбор) – такая выборка предполагает однородность генеральной сов-ти, одинаковую вероятность доступности этих элементов, наличие списка всех элементов. При отборе элементов используется таблица случайных чисел.
2.Механическая(систематическая) выборка – разновидность случайной выборки, упорядоченная по какому-либо признаку(алфавитный порядок. Номер телефона, дата рождения). Первый элемент отбирается случайно, затем, с шагом «n» отбирается каждый «к»-ый элемент. Размер генеральной сов-ти при этом N=n*k.
3.Стратифицированная(районная) выборка – применяется в случае неоднородности генеральной сов-ти. Генеральная сов-ть разбивается на группы(страты). В каждой страте отбор осущ-ся случайным или механ-м способом.
4.Серийная(гнездовая или кластерная) выборка – при серийной выборе единицами отбора выступают не сами объекты, а группы(кластеры или гнезда). Группы отбираются случайным образом. Объекты внутри группы обследуются сплошняком.

Невероятные выборки: отбор в такой выборе осущ-ся не по принципам случайности, а по субъективным критериям – доступности, типичности, равного представительства и т.д.
1. Квотная выборка – изначально выделается некоторое кол-во групп объектов(н-р, мужчины в возрасте 20-30лет, 31-45лет и 46-60лет; лица с доходом до 30тыщ.р, с доходом от 30 до 60тыщ и с доходом свыше 60 тыщ). Для каждой группы задается кол-во объектов, которые должны быть обследованы. Кол-во объектов, которые должны попасть в каждую группу, задается, чаще всего, либо пропорционально заранее известной доле группы в генеральной сов-ти, либо одинаковым для каждой группы. Внутри групп объекты отбираются произвольно. Квотные выборки используются в маркетинговых исследования часто.
2.Метод снежного кома – у каждого респондента, начиная с 1го, просят контакты его друзей, коллег, знакомых, которые подходили бы под условия отбора и могли бы принять участие в исследовании. Таким образом, за исключением первого шага, выборка фор-ся ч участиесамих объектов исследования. Метод часто применяется,когда необходимо найти и опросить труднодоступные группы(группы, имеющие высокий доход).
3. Стизийная выборка – опрашиваются наиболее доступыне респонденты. Типичные примеры – опросы в газетах, журналах, анкеты, отданные на заполнение, большинство интернет-опросов. Размер и состав стихийных выборок заранее не известен и определяется только одним параметром – активностью респондентов.
4. Выборка типичных случаев – отбираются единицы генеральной сов-ти, обладающие средним(типичным) значением признака. При этом возникает проблема выбора признака и определения его типичного значения.
Использование выборочного метода связано с проблемой обеспечения достоверности информации. Достовнрность при выборочных иссл-х включает 2 требования:количественная достаточность данных и их качество(репрезентабельность), т.е. соот структуры выборки структуре генеральной сов-ти. Вопрос в другом, доверять полученным в ходе исследования данным или нет.

Этапы статистического исследования. План, программы, таблицы, графики.

1 этап - разработка дизайна исследования. На данном этапе разрабатываются программа и рабочий план исследования.

Программа включает: тему исследования, цель, задачи, сформулированные гипотезы, название объекта и единиц наблюдения, описание статистических методов формирования выборочной совокупности, сбора, хранения, обработки и анализа данных, перечень используемого статистического инструментария, глоссарий терминов.

Рабочий план (приложение к программе) представляет собой механизм реализации программы исследования и включает перечень основных мероприятий: порядок подбора, обучения и организации работы непосредственных исполнителей; разработку нормативно-методических документов; определение необходимого объема и видов ресурсного обеспечения исследования (кадры, финансы, материально-технические, информационные ресурсы и др.); определение сроков и ответственных за отдельные этапы исследования. Рабочий план представляется в форме сетевого графика.

Единица наблюдения - первичный элемент статистической совокупности, наделенный всеми признаками, подлежащими изучению.

Различают следующие учетные признаки единицы наблюдения:

- вербальные - имеющие описательный характер и выраженные словесно;

- количественные - выраженные некоторыми числами;

- факторные - оказывающие влияние на результативные признаки;

- результативные - зависящие от факторных признаков. Статистическая совокупность бывает двух видов:

Генеральная совокупность - это множество качественно однородных единиц наблюдения, объединенных одним или группой признаков;

Выборочная совокупность (выборка) - это любое подмножество единиц наблюдения генеральной совокупности.

В зависимости от объема единиц наблюдения принято различать сплошное и выборочное исследование. При сплошном исследовании изучают все единицы генеральной совокупности, при выборочном - только ее часть (выборку).

В понятие статистический инструментарий включены: карты, анкеты, макеты таблиц, компьютерные программы контроля входящей информации, формирования и обработки информационных баз данных и др., в которые заносят изучаемые данные.

На первом этапе статистического исследования разрабатывают макеты таблиц. Различают следующие виды таблиц:простые, групповые и комбинационные.

Макет простой таблицы

Таблица. Распределение детей по группам здоровья (% к итогу)

Макет групповой таблицы

Таблица. Распределение детей по группам здоровья, полу и возрасту (% к итогу)

Макет комбинационной таблицы

Таблица. Распределение детей по группам здоровья, возрасту и полу (% к итогу)

2 этап - сбор информации и формирование баз данных. Основными источниками информации о состоянии здоровья населения являются:

Данные государственного и ведомственного статистического наблюдения;

Данные специально проводимых выборочных исследований;

Электронные персонифицированные базы данных органов управления здравоохранением, территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ОМС), страховых медицинских организаций.

База данных (БД) - структурированный и хранимый на электронных носителях массив данных, которым управляют с помощью специального программного обеспечения - системы управления базами данных (СУБД).

После составления плана и программы исследования приступают к сбору статистического материала (статистическое наблюдение). Для обеспечения однородности статистического материала при сборе его определяется единица наблюдения (счётная единица или единица регистрации). Примеры единиц наблюдения:

1. При изучении заболеваемости студентов медицинской академии острыми респираторными заболеваниями за данный год единицей наблюдения будет считаться каждое обращение в медицинское учреждение по поводу острого респираторного заболевания студентов медицинской академии в данном году.

2. При изучении объёма медицинской помощи, получаемой в течение данного года работником Н-ского завода, единицей наблюдения будет работник Н-ского завода.

Сбор материала может быть единовременным (например, перепись населения) или текущим (например, регистрация диагнозов в «Карте выбывшего из стационара» - форма № 66 по мере выписки больных).

По объёму статистическое наблюдение может быть сплошным, если регистрируются все единицы наблюдения, входящие в изучаемую группу (совокупность), и выборочным, если регистрируется только часть их.

3 этап - обработка, анализ и визуализация данных. Обработка данных - это процесс подготовки, группировки данных, расчета и анализа статистических показателей с использованием методов математической статистики.

В процессе обработки данных выделяют следующие последовательные этапы (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Основные этапы обработки данных

4 этап - выработка управленческих решений, внедрение их в практику и оценка эффективности. Управленческие решения в здравоохранении могут быть выражены при помощи следующих организационно-правовых форм:

Подготовка проектов нормативно-правовых актов органов законодательной и исполнительной власти;

Подготовка проектов приказов руководителей органов управления и организации здравоохранения;

Разработка комплексных или целевых медико-социальных программ и др.

Результаты медико-социальных исследований используются для выработки управленческих решений. Технология принятия таких решений представлена на рис. 1.2.

Рис. 1.2. Технология принятия управленческого решения